忧郁焦虑症的个案分析

案例:
一、一般资料
     来访者,张小姐,女,汉族,38岁,原籍河北,12年前到广州工作. 现在广州某外资公司做客服经理。身高1.65米左右,长相漂亮,气质好,说话轻声缓慢。无家族精神病史、无重大生理疾病史。两年前曾心理咨询,因为恋爱问题。

二、个人成长史
     母是小学老师,父是镇政府部门职员。来访者是家中长姐,有一弟,一妹。7岁时,父母因为经济问题入狱,妈妈将她和弟弟送到奶奶家。12岁上初一时回到自家。初二时被同校高三的一个男生性侵,一直到初中毕业,她转到另外一个高中,妈妈一直不知道这件事,她不敢跟任何人讲,因为爸爸是犯人,她们家人在别人面前抬不起头。她大学考到上海,毕业后一直在上海工作。从大学开始到现在,几个男生追求她,她也谈过五次恋爱,但是最长的一段也只有9个月。每次都是刚开始两个月感觉很好,但是后面开始害怕担心,怕男友发现她身上的缺点,总是在男友面前展示自己好的一面,慢慢觉得很累,男友也会感觉很累,最后分手。总感觉自己不可能有幸福的婚姻,甚至觉得自己活不长。
三、主诉
      来访者主诉:年级不小了,一直不结婚,自己和家人都承担着很重的心理压力。无论自己的工作怎么好,她一直无法真正感受到快乐,总感觉未来没有希望。她想过死,但是父母都靠她养活,弟妹自顾不暇。她想让自己过得更好一些,所以想探索一下自己的问题在哪里,能不能有所改善。
四、评估与诊断
      心理评估:儿时的创伤经历是导致来访者不能很好地和男友相处,感觉生活没有快乐的主要原因。爸爸入狱,来访者在小学被同学骂“罪犯”、“坏蛋”。让她感觉自己是不好的,不被爱的。在奶奶家生活,奶奶爷爷更喜欢弟弟,她干很多活,还常常被批评。初中被性侵犯,一直压在心里,不敢跟任何人说,因为她觉得自己不好,别人才会侵犯她,肯定是她招来的。这些经历,让来访者完全丧失了自信心。潜意识中对自己形成了不正确的认知:自己不好,不会有人爱。妈妈也是一个委曲求全的人,时常阶段性抑郁,最严重的一次是五年前,一直想自杀,家人轮流陪伴,吃了很长时间药才恢复。来访者时常感觉生活没有意义,甚至想死,来自于对妈妈的认同。生活中也常常委曲求全,自我攻击。
五、心理诊断:一般心理问题:阶段性情绪低落,亲密关系问题
咨询目标
1.使来访者更深入地了解自己,促进成长。
2.缓解来访者的自卑、阶段性抑郁情绪,改进亲密关系。
六、采用的咨询方法和建议
1.该个案主要采用精神分析,结合催眠和认知疗法。搜集来访者详细的成长经历,重要事件,梦,以及所有的感受和想法收集来访者资料。过程中倾听,同情,引导来访者宣泄长期压抑的情绪;
2.解释来访者目前的问题和儿时成长经历以及创伤的关系,将潜意识的内容意识化。
3.面质来访者的不合理自我认知,并通过自我觉察,变换想法,来改变认知。
4.使用催眠技术,处理来访者的创伤经历,使其以成年人的心理状态重新认识和解读。
七、咨询结果
咨询分三个阶段完成:心理诊断阶段,咨询阶段,结束与评估阶段。
咨询共计进行38次,前面22次,一直让来访者讲述成长经历,自由联想和记录梦境。第23次,进行解释,将来访者目前的心理症状与儿时经历进行链接,使来访者意识层面感知问题的来源,加深自我的了解。
24次至第29次咨询,催眠疗法,自我放松,腹式呼吸、处理来访者的负性情绪;年龄回溯到儿时,让来访者重新解读当年发生的一些事情,重新认识自己。
31次至36次,主要使用认知疗法,让来访者记录所有生活中出现的不合理自我认知,用正向积极的认知去替换,并在咨询中讨论。
37、38两次,处理分离,结束治疗。
来访者自述经过治疗,有豁然开朗的感觉。压在心里,讲不清楚是什么的东西消失了,觉得对未来有信心了,不管是否能够找到合适的人结婚,她都可以过得更好。

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